河北医科大学第二医院

门诊病历

患者姓名:张萌萌性别:女

就诊时间:2024-08-05

年龄:24岁

就诊科室:消化内科

门诊号:00526920

主诉:出现中上腹、脐周持续性绞痛，解黄色稀水样大便，伴恶心、呕吐症状现病史:患者出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无咖啡样液体及其他异样。

呕吐后症状减轻。渐出现阵发性脐周疼痛。疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便。流行病学史:

传染病接触标志:否

既往史:否认既往病史。

个人史:无。

体格检査:神志清楚;精神可。腹部柔软,腹部压痛(+)体温:37.2℃ 呼吸:16(次/min)脉搏:92(次/min)

BP:121/75mmHg

辅助检查:血常规:RBC:4.06X1012/LWBC:13.5X109/LHb:112.8g/LPLT:175X109/L。初步诊断:慢性肠胃炎、肠息肉

处理意见:休息5天，进行输液抗炎治疗，注意饮食规律，避免摄入辛辣刺激性食物;不适随诊。

医生签名:

门诊专用章

打印日期:2024-08-05
附带河北医科大学第二医院急性肠胃炎门诊病历图片一张