昆明市第一人民医院门诊病历

患者姓名:韩某某

性别:女

年龄:24

急诊号:0031079

就诊科室:急诊科

就诊时间:2024-02-12

主诉:1月24日开始腹泻，后开始便血，经治疗后情况好转，2月11日晚又出现便血腹痛症状，

大便成型带血

现病史:患者出现腹痛，呈阵发性，位于下腹和脐周。大便共 10 次,开始为 稀便带黏液,量较多后为脓血便，量少，伴有,明显的里急后重，无恶心、呕吐,发病以来精神差，食欲下降睡眠差，小便量少。既往体健，否认类似疾病发作史，否认慢性消化道疾病史。

查体:T36.9℃，P130次/分，R20次1分，BP 120/80mmHg。急性热病容，眼窝稍内陷，皮肤弹性差，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。颈软，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率 130次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，左下腹轻压痛无肌紧张、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音 9次/分。无下肢无水肿。

实验室检査:血常规:H6 125g/L，RBC 5.3x102L，WBC14.5x109儿，N0.85.PIt250x109儿粪常规:镜检WBC 40~50/HP，RBC 15 20/HP。

初步诊断:急性菌痢

意见:进行输液抗炎治疗，禁食一天

医师:
昆明市第一人民医院急性菌痢病历证明图片

打印日期:2024-02-12